Le système de santé allemand : vers une plus grande responsabilisation de l'ensemble des acteurs

[eng] The German Health System: . Making All Players More Responsible for their Actions . Over the last ten years, Germany has introduced many reforms to curb its runaway health spending while maintaining Bismarck's heritage of a highly protective health insurance system. The latest stage, the third Seehofer reform, marked a turning point in 1997. After initially introducing emergency measures to curb costs and then undertaking a certain number of structural reforms, the authorities decided to take some distance from the health system. They intend to encourage its players - health insurance funds, health care providers and patients - to take on more responsibility for their actions. They plan to achieve this not so much by overall regulation, but rather by setting up microeconomic incentives. . Although the recent change in government in October 1998 resulted in the disappearance of certain measures and a tighter control of spending, normally temporarily, these basic changes are not expected to be challenged. [fre] Le système de santé allemand : . vers une plus grande responsabilisation de l'ensemble des acteurs . Confrontée au dérapage de ses dépenses de santé, mais décidée à conserver l'héritage bismarckien d'une assurance- maladie au caractère fortement protecteur, l'Allemagne a entrepris de nombreuses réformes depuis dix ans. Dernière étape, la troisième réforme Seehofer a marqué un tournant en 1997. Après avoir dans un premier temps institué des mesures d'urgence afin de maîtriser les coûts, puis entrepris un certain nombre de réformes structurelles, les autorités ont, en effet, décidé de se désengager quelque peu du système de santé. Elles entendent promouvoir une plus grande responsabilité parmi ses acteurs, à savoir les caisses d'assurance, les prestataires de soins et les patients, moins par une régulation globale que par la mise en place d'incitations d'ordre microéconomique. . Si le récent changement de gouvernement en octobre 1 998 s'est traduit par la disparition de certaines mesures et un plus grand contrôle des dépenses, a priori à titre provisoire, ces évolutions de fond ne devraient pas être remises en cause. [ger] Das deutsche Gesundheitswesen: . hin zu einer grôBeren Eigenverantwortung sämtlicher Akteure . Deutschland, das die ùberbordenden Ausgaben seines Gesundheitswesens eindâmmen muB, aber gleichzeitig das Bismarcksche Erbe einer Krankenversicherung, die einen hohen Schutz bietet, bewahren môchte, hat seit zehn Jahren zahlreiche Reformen eingeleitet. Als letzte Stufe markierte die dritte Seehofer-Reform 1997 einen Wendepunkt. Nachdem zunâchst Dringlichkeits- maBnahmen zur Kostenbegrenzung eingefûhrt und danach eine Reihe von Strukturreformen vorgenommen worden waren, beschloB die Regierung ihr Engagement im Gesundheitswesen etwas einzuschrânken. Dadurch will sie eine grôBere Eigenverantwortung der einzelnen Akteure - Krankenkassen, Leistungserbringer und Patienten - fôrdern, allerdings weniger durch eine globale Regulierung als durch die Einfùhrung mikroôkonomischer Anreize. . Wenn auch der im Oktober 1 998 vollzogene Regierungswechsel die Aufhebung bestimmter MaBnahmen und eine - a pr/or/ vorlâufige - strengere Ausgabenkontrolle zur Folge hatte, so dû rite n dièse grundlegenden Entwicklungen jedoch nicht in Frage gestellt werden. [spa] El sistema de sanidad alemân : . hacia una mayor responsabilizaciôn de todos los actores . Frente a la dériva de los gastos de sanidad y decidida en mantener la herencia bismarckiana de un seguro médico muy protector, Alemania Neva unos diez anos haciendo reformas. Ultima etapa, la tercera reforma Seehofer ha marcado un hito en 1997. Tras haber tornado unas medidas de urgencia para contener los gastos y haber hecho unas cuantas reformas estructurales, la Administraciôn ha decidido desprenderse en parte del sistema de sanidad. Quiere fomentar una mayor responsabilidad entre sus actores, las cajas de seguro, los . prestadores de cuidados y los pacientes, menos por una regulaciôn global que por unos incentivos de tipo microeconômico. . Si el cambio de gobierno en octubre de 1998 se ha traducido por la desapariciôn de ciertas medidas y por un mayor control de los gastos, a priori de manera provisional, estas evoluciones profundas no deberian de cambiar.