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Activité, productivité et qualité des soins des hôpitaux avant et après la T2A

Author

Listed:
  • Zeynep Or

    () (IRDES Institut de recherche et documentation en économie de la santé)

  • Julia Bonastre

    () (IGR Institut Gustave Roussy)

  • Florence Journeau

    () (IGR Institut Gustave Roussy)

  • Clément Nestrigue

    () (IRDES Institut de recherche et documentation en économie de la santé)

Abstract

La tarification à l’activité (T2A), introduite en 2004-2005 pour financer l’activité de court séjour des hôpitaux publics et privés, avait pour but d’améliorer l’efficience des établissements de santé et du secteur hospitalier. Or le suivi de l’impact de la T2A sur l’évolution de l’activité et de la productivité hospitalière reste à ce jour partiel. Cette étude fournit de nouvelles données et analyses quantitatives permettant d’apprécier les effets de la réforme de la T2A sur l’activité, la productivité et la qualité des soins hospitaliers. Au moyen d’une série d’indicateurs estimés annuellement sur la période 2002-2009, nous tentons de répondre aux questions suivantes : produit-on plus ou moins pour chaque euro dépensé pour l’hôpital depuis l’introduction de la T2A ? La structure de la production a-t-elle été modifiée ? Comment la qualité des soins a-t-elle évolué ? Nos résultats montrent que, dans les hôpitaux publics, l’activité (nombre de séjours) et la production hospitalière (séjours pondérés par le case-mix) ont augmenté de manière soutenue entre 2002 et 2009 quel que soit le type d’activité, avec une hausse plus marquée pour les séjours de chirurgie. Dans les établissements privés à but lucratif, une forte augmentation des séances et des séjours de chirurgie ambulatoire a été observée de manière concomitante à une baisse des séjours d’hospitalisation complète en obstétrique et en médecine. On note globalement une tendance à la hausse de la productivité (rapport entre la production et les ressources employées) dans le secteur public depuis 2004 tandis que dans le secteur privé lucratif, on observe une modification de l’activité (case-mix) plus qu’une augmentation marquée de la production et de la productivité. Par ailleurs, les taux de réadmission à 30 jours pour les principales prises en charge cardiovasculaires et de cancérologie ont augmenté depuis l’introduction de la T2A. Avec les indicateurs utilisés, nous n’avons pas mis en évidence de stratégie de discrimination des patients polypathologiques et plus âgés par les établissements. La très forte augmentation des taux standardisés de certaines interventions/actes suggère toutefois la possibilité d’une induction de la demande peu ou pas justifiée.

Suggested Citation

  • Zeynep Or & Julia Bonastre & Florence Journeau & Clément Nestrigue, 2013. "Activité, productivité et qualité des soins des hôpitaux avant et après la T2A," Working Papers DT56, IRDES institut for research and information in health economics, revised Apr 2013.
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    Cited by:

    1. Helene Barroy & Zeynep Or & Ankit Kumar & David Bernstein, 2014. "Sustaining Universal Health Coverage in France: A Perpetual Challenge," Health, Nutrition and Population (HNP) Discussion Paper Series 91323, The World Bank.
    2. Kristensen, Søren Rud & Bech, Mickael & Quentin, Wilm, 2015. "A roadmap for comparing readmission policies with application to Denmark, England, Germany and the United States," Health Policy, Elsevier, vol. 119(3), pages 264-273.

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    Keywords

    T2A; Production hospitalière; Productivité; Qualité; Effets pervers.;

    JEL classification:

    • I11 - Health, Education, and Welfare - - Health - - - Analysis of Health Care Markets
    • I12 - Health, Education, and Welfare - - Health - - - Health Behavior
    • I18 - Health, Education, and Welfare - - Health - - - Government Policy; Regulation; Public Health

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