Cuando el Reloj Marca el Parto: Incentivos y Cesáreas en Colombia[When the Clock Strikes Delivery: Incentives and Cesarean Sections in Colombia]

Mostrar que existe una relación causal entre la hora del parto y la decisión de realizar una cesárea implica que esta intervención no siempre responde a criterios médicos, sino también a incentivos asociados a la organización del trabajo en los servicios de salud. Esta investigación estima ese efecto causal utilizando datos administrativos de nacimientos en Colombia entre 2015 y 2019, a partir de un diseño cuasiexperimental que explota la variación exógena en el horario de nacimientos sin consultas prenatales registradas: en ausencia de seguimiento prenatal, la hora del parto está determinada por procesos biológicos y no por decisiones médicas anticipadas. Los resultados muestran que nacer durante el horario laboral tradicional (8:00-17:59) incrementa la probabilidad de cesárea en 9.8 pp frente al horario extralaboral (18:00-7:59). Los efectos son heterogéneos según características sociodemográficas: entre mujeres sin educación, el efecto se reduce en 3.2 pp, mientras que el efecto disminuye en 8.8 pp entre mujeres indígenas y aumenta en 3.9 pp entre mujeres negras. El efecto del turno horario persiste incluso en un subconjunto de nacimientos con baja probabilidad de cesárea, identificado a partir del nivel de riesgo obstétrico del parto. Si bien una limitación del estudio es la dificultad de separar los incentivos médicos de características maternas u obstétricas no observables, los hallazgos sugieren que la estructura de turnos y la organización temporal de los servicios de salud inciden en decisiones obstétricas, contribuyendo al debate sobre cesáreas potencialmente innecesarias.