Entre soin et gestion : une lecture morale du paradox work dans les hôpitaux hybrides

Le secteur de la santé, sujet à l'influence de diverses logiques institutionnelles, regorge d'organisations hybrides. Cet article s'intéresse tout particulièrement au cas des établissements hospitaliers privés, opérant à la croisée d'une logique de soin et d'une logique gestionnaire. Si la littérature souligne l'intérêt de la perspective néo-institutionnelle pour penser cette coexistence, elle peine à proposer un modèle stabilisé de la manière dont les professionnels de santé composent au quotidien avec des injonctions contradictoires. Nous mobilisons les principes supérieurs des économies de la grandeur pour comprendre le travail d'évaluation morale réalisé par les acteurs, permettant de faire face aux paradoxes et tensions récurrentes dans l'action collective organisée. Par l'étude de quatre situations de travail distinctes – relevant des niveaux stratégique, organisationnel et opérationnel – dans un hôpital privé francilien, nous montrons que les tensions observées ne se réduisent pas à un simple affrontement entre deux logiques monolithiques, mais traduisent des tentatives d'articulation entre différents principes supérieurs. En présence d'un ou plusieurs paradoxes, les professionnels de santé aboutissent à deux formes d'articulation distinctes : tantôt des compromis, tantôt des complémentarités entre principes moraux. Cet article contribue à l'analyse de l'hybridité en mettant en évidence que le paradox work des professionnels de santé repose sur des accords moraux situés – de sorte que la conflictualité entre logiques institutionnelles soit structurante, mais non déterminante pour leur travail quotidien.