Faire émerger une communauté de services hospitaliers : repenser les rôles des pôles d'activité dans la gouvernance interne

Depuis leur création en 2005, les pôles d'activité hospitaliers peinent à atteindre leurs objectifs en matière de performance économique et de fonctionnement opérationnel (Saulpic et Zarlowski, 2020; Valette, Diochon, et Burellier, 2018; Vallejo, 2020). La loi Rist de 2021, dans un contexte post-Covid, remet en question leur rôle, en revalorisant le service comme échelon central et en rendant les pôles non obligatoires. Cette communication interroge la place que peuvent encore occuper les pôles dans la gouvernance hospitalière, entités intermédiaires à la croisée des frontières entre les logiques du Control - portées par les directions; et celles du Cure - structurées autour des services et de leurs chefs (Glouberman et Mintzberg, 2001a). En mobilisant le cadre de la gestion des réseaux de gouvernance (Klijn et Koppenjan, 2016), cette communication s'appuie sur l'analyse d'une partie du matériau empirique issu d'une recherche-intervention (Cavalcante et Kletz, 2024; Moisdon, 2015) conduite à l'Assistance Publique–Hôpitaux de Paris (AP-HP) entre 2020 et 2023, dans le cadre d'une thèse en sciences de gestion. Les résultats montrent que, dans une configuration multi-sites organisée autour de spécialités proches, ces entités intermédiaires révèlent un potentiel distinct du modèle initial des pôles d'activité. Même sans contractualisation ni délégation de moyens importants, elles peuvent jouer un rôle dans la gouvernance hospitalière en contribuant à la construction de ce que nous conceptualisons comme une Communauté de Cure. Celle-ci se définit comme une communauté de services hospitaliers qui intègre certaines problématiques du Control en s'organisant pour définir et porter une vision stratégique commune. Les conditions d'émergence d'une telle commnuaté sont discutées. Tout en confirmant la pertinence des pôles d'activité dans la gouvernance des hôpitaux d'aujourd'hui, ce travail ouvre des perspectives sur les modalités d'évaluation et les outils de gestion à développer pour soutenir ces entités dans la réalisation de leurs missions.