Chapitre 2. Les soins primaires

Depuis les années 2000, l'organisation des soins primaires est au centre des réformes des systèmes de santé dans de nombreux pays, et particulièrement en France. Si l'hôpital public est devenu une « affaire d'État » dès les années 1950, avec l'arrimage de la formation des médecins dans les centres hospitaliers universitaires créés en 1958 et, depuis 1970, le pilotage de l'hôpital par l'État dans le cadre de la planification hospitalière, les soins ambulatoires sont restés assurés principalement par la médecine libérale dans un cadre conventionnel avec l'Assurance maladie. L'évolution des soins primaires traduit une transformation plus générale du système de santé dans lequel la médecine libérale participe à la mise en œuvre de politiques de santé intégrées. Dans ce chapitre, nous définirons d'abord les soins primaires en soulignant le caractère récent de la notion et en précisant les acteurs qui y contribuent. Nous analyserons ensuite les raisons et les modalités de l'évolution récente et toujours en cours des soins primaires. Nous présenterons enfin la dynamique et les enjeux des réformes qu'il s'agisse de l'action des pouvoirs publics et des professionnels de santé, de la dynamique de territorialisation ou des relations ville-hôpital.