L'information médico-économique, entre décision stratégique et action publique : tout savoir pour peu pouvoir !

À partir d'une série de recherches-interventions menées depuis 1990, cet article critique les apports de la transparence de l'activité des hôpitaux publics sur leur pilotage. Paradoxalement, alors que les acteurs possèdent une connaissance quasi-exhaustive de la production hospitalière avec le Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI), les autorités de régulation et les hôpitaux publics font face à la difficulté de mettre en œuvre les décisions découlant des usages sophistiqués de cette connaissance. En effet, la politique de régulation de l'offre sur un territoire s'oppose aux incitations concurrentielles de la Tarification à l'activité, tandis que la stratégie concurrentielle des établissements publics est limitée par leurs problèmes de recrutement de la ressource médicale et par la rigidité de leurs coûts de production. Les cliniques privées, du fait de leur plasticité, apparaissent en retour comme les principales bénéficiaires de ce système d'information.