Costo-efectividad de diferentes estrategias diagnósticas para detección de toxoplasmosis congénita en el recién nacido

ResumenObjetivoEstimar la razón de costo-efectividad de diferentes esquemas diagnósticos en recién nacidos de madres con historia clínica de infección por Toxoplasma gondii durante el embarazo, para aumentar los casos detectados de toxoplasmosis congénita.MétodosSe construyó un árbol de decisión en TreeAge® con desenlace casos correctamente identificados de toxoplasmosis congénita en el que se consideraron tres estrategias diagnósticas: i) IgG, IgM e IgA conjuntamente, ante resultados negativos en el IgA y el IgM confirmación por Western Blot, y ante resultados negativos de las tres pruebas pero IgG positiva seguimiento del recién nacido mensualmente durante seis meses y luego cada tres meses hasta el ano con IgG para descartar seroconversión; ii) IgM e IgA conjuntamente, ante resultados negativos confirmación por Western Blot; y iii) Western Blot. Los costos se incluyeron desde la perspectiva del sistema de salud de Colombia, expresados en pesos colombianos de 2010. El valor de las pruebas diagnósticas se calculó ajustando los valores del Manual de Tarifas ISS 2001 + 30% (1), dichos valores fueron contrastados con información de costos suministrada por tres EPS. La tasa de descuento fue de 0%. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilístico para costos y efectividad.ResultadosLa estrategia más efectiva y más costosa es la i) (basada en IgG, IgM e IgA), seguida de la ii) (basada en IgM e IgA) y de la iii) (basada en Western Blot). La razón de costo efectividad incremental (RCEI) de la estrategia ii) frente a la iii) es de $6,189,871. La RCEI es sensible al costo de la prueba de Western Blot y su sensibilidad, así como a la prevalencia de la toxoplasmosis congénita. Mientras que la RCEI de la estrategia i) frente a la ii) es de $65,529,979, resultado que es sensible a la prevalencia de la toxoplasmosis congénita, la sensibilidad de la prueba conjunta de IgM e IgA y la sensibilidad del Western Blot. Según el análisis de sensibilidad probabilístico, si la disponibilidad a pagar (DAP) por caso detectado es inferior a $6.5 millones de pesos es más probable que la estrategia costo-efectiva sea la iii); entre $6.5 millones de pesos y $74 millones de pesos la ii); por encima de $74 millones de pesos la i).ConclusionesLa alternativa costo-efectiva para Colombia depende de DAP por caso adicional detectado de toxoplasmosis congénita. Por debajo de $6.5 millones de pesos, la alternativa costo efectiva es la iii); entre $6,5 millones de pesos y $74 millones de pesos lo es la ii); y por encima de $74 millones de pesos lo es la i). La DAP debería tomar en cuenta el costo para la sociedad de los casos de lesiones neurológicas y ceguera causados por la infección. Dado que los resultados son sensibles a la prevalencia de la infección, es importante avanzar en el conocimiento de estos valores para diferentes regiones del país.