Chancen durch KI für die nachhaltige Wirtschaftlichkeit der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) – und was das für das Gesundheitssystem bedeutet

Zusammenfassung Bislang werden die Gesundheitsdaten der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) nur unzureichend für präventive und personalisierte Gesundheitsleistungen genutzt. Dabei kann Künstliche Intelligenz (KI) auch in komplexen gesundheitspolitischen Strukturen in Deutschland dazu beitragen, die Gesundheitsversorgung zu verbessern und gleichzeitig die Wirtschaftlichkeit der GKV nachhaltig zu steigern. Mit der Erleichterung der Nutzung von Versichertendaten zur Förderung der Krankheitsprävention und Gesundheitsversorgung durch das 2024 in Kraft getretene Gesundheitsdatennutzungsgesetz ergeben sich dafür zusätzliche Möglichkeiten. Dieser Beitrag zeigt anhand von zwei Praxisbeispielen, wie KI-Methoden gewinnbringend in der GKV eingesetzt werden können. Zum einen ermöglicht die optimierte Krankenhausabrechnungsprüfung eine deutlich geringere Quote fehlerhafter Rechnungen und eine kürzere Bearbeitungszeit, was zu Kosteneinsparungen führt. Zum anderen können KI-Methoden dabei helfen, Pflegeinformationsbedarfe bei Betroffenen und Angehörigen besser zu identifizieren – ob während eines Krankenhausaufenthaltes oder im Kontext einer schleichenden Pflegebedürftigkeit – und damit eine bessere „Patienten- und Angehörigenreise“ ermöglichen.