La mesure des prix dans les domaines de la santé et de l'action sociale : quelques problèmes méthodologiques

[ger] Messung der Preise in den Bereichen Gesundheit und soziale Maßnahmen: einiger methodologischer Probleme . . Die Erstellung der Preisindizes für Gesundheitsgüter und •leistungen oder soziale Maßnahmen birgt zahlreiche Probleme in sich. In erster Linie dasjenige des Konzepts des Preises, denn es gibt für diese Güter und Leistungen •Bruttopreise”, d. h. Marktpreise, zu denen sie in Ermangelung einer Sozialpolitik angeboten würden, sowie •Nettopreise”, die die Preise darstellen, die der Verbraucher gezahlt hat, nachdem ein Sozialversicherungsträger oder ganz allgemein eine Verwaltung die Kosten ganz oder teilweise übernommen hat. Die Wahl zwischen •Bruttopreisindizes” und •Nettopreisindizes” ist nicht unbedeutend, da die Entwicklungen erhebliche Unterschiede aufweisen können, insbesondere im Falle einer Änderung der Kostenerstattungen durch die Sozialversicherung. Festgelegt werden die genauen Bedingungen, unter denen eine solche Änderung entgegengesetzte Entwicklungen von Brutto •und Nettopreisen nach sich zieht. Der von den Versicherungen auf Gegenseitigkeit angebotene Krankenversicherungsschutz, die Wohlfahrtseinrichtungen und die Versicherungen als Ergänzung der Sozialversicherung werfen ebenfalls ein schwieriges Preisproblem auf. Im Idealfalle müsste man die Nettopreise •gezahlte Prämien abzüglich der erhaltenen Kostenerstattungen •verfolgen; in der Praxis kann jedoch nur die Entwicklung der Bruttopreise, der Prämien gemessen werden. Man erhält einen ersten Näherungswert, bei dem diese unterschiedliche Entwicklung dem doppelten Betrag der unterschiedlichen Entwicklung zwischen den gezahlten Prämien und den erhaltenen Kostenerstattungen entspricht. Die Nettopreise bestimmter Leistungen, insbesondere der Kinderkrippen, hängen von den Einkünften der Haushalte ab. Die richtige Einbeziehung ihrer Entwicklung in die Berechnung des Preisindexes wirft eine Reihe von Problemen auf, ermöglicht danach aber eine Analyse der Determinanten der Elastizität der Preise gegenüber den Einkünften, was für die sozialen Maßnahmen überaus aufschlussreich ist. [spa] La medición de los precios en los ámbitos de sanidad y acción social: algunos problemas metodológicos . . Elaborar unos indicios de precios para los bienes y los servicios de sanidad o aquellos servicios relacionados con una acción social acarrea unas cuantas dificultades. En primer lugar, la del concepto mismo de precio ya que existen para esos bienes y servicios unos precios •brutos”, precios a los que saldrían al mercado esos bienes de no existir una política social, y unos precios •netos” que representan el precio pagado por el consumidor tras el reembolso de todo o parte del costo por un organismo de Seguridad social o más generalmente por una administración El optar por unos indicios de precios •brutos” y unos indicios de precios •netos” no es anodino, al ser fuertes las diferencias de evoluciones, sobre todo si van cambiando los reembolsos de la Seguridad social. Se definen aquí las condiciones exactas en las que esos cambios inducen unas evoluciones contrarias de los precios brutos y netos. El seguro de sanidad, propuesto por las mutuas, los establecimientos de previsión y las aseguradoras en complemento de la Seguridad social, acarrea también un notable problema de precios. En lo ideal, haría falta seguir unos precios netos •primas abonadas de las cuales se restan las indemnidades cobradas •mientras que en la práctica, sólo se puede medir la evolución de los precios brutos, las primas. Se llega aquí a la conclusión primera de que la diferencia de evolución inducida es el doble de la diferencia de evolución entre las primas abonadas y las indemnidades recibidas. Los precios netos de determinados servicios, las guarderías infantiles ante todo, dependen de las rentas de los hogares. El integrar de manera correcta su evolución en el cálculo del indicio de precios plantea todo tipo de problemas, pero permite a continuación analizar los determinantes de la elasticidad de los precios respecto a los ingresos, un ejercicio rico de enseñanzas en el ámbito de la acción social. [eng] Measuring Health and Welfare Prices: Some Methodological Problems . . There are numerous problems inherent in the construction of price indices for health goods and services and welfare services. Firstly, there is the very concept of price since these goods and services have •gross” prices, the market prices at which they are sold in the absence of a social security policy, and •net” prices, representing the price that is actually paid by the consumer once a social security body or, more generally, an administration has paid for all or part of the cost. The choice between •gross” price indices and •net” price indices is no mean task, since growth differences can be considerable, especially in the event of social security reimbursement changes. We establish the precise circumstances in which such a change induces contrary gross and net price growth. Another challenging price problem is also raised by health insurance as provided by mutual insurance companies, provident institutions and insurance firms to supplement social security benefits. The ideal would be to monitor net prices •premiums paid minus benefits received. Yet in practice, it is only possible to measure the growth in gross prices in the form of the premiums. Our first approximation shows that the induced growth gap is double the growth gap between the premiums paid and the benefits received. Net prices for certain services, especially crèches, depend on the household’s income. Correctly incorporating their growth into the calculation of the price index raises all sorts of problems, but enables a subsequent analysis of the determinants of the elasticity of prices to income, which provides a great deal of information about the welfare action field. [fre] La mesure des prix dans les domaines de la santé et de l’action sociale: quelques problèmes méthodologiques . . Construire des indices de prix pour les biens et les services de santé ou les services relevant d’une action sociale soulève de nombreuses difficultés. En premier lieu, celui du concept même de prix puisque existent pour ces biens et services des prix «bruts», prix de marché auxquels ils seraient proposés en l’absence de politique sociale, et des prix «nets», représentant le prix effectivement acquitté par le consommateur après prise en charge de tout ou partie du coût par un organisme de Sécurité sociale ou, plus généralement, par une administration. Le choix entre indices de prix «bruts» et indices de prix «nets» n’est pas anodin, les différences d’évolutions pouvant être importantes, notamment dans le cas d’une modification des remboursements de Sécurité sociale. On établit les conditions exactes dans lesquelles une telle modification induit des évolutions contraires des prix bruts et nets. L’assurance santé, proposée par les mutuelles, les institutions de prévoyance et les sociétés d’assurance en complément de la Sécurité sociale, soulève aussi un difficile problème de prix. Il conviendrait, idéalement, de suivre les prix nets •primes versées diminuées des indemnités reçues •alors que, pratiquement, on ne peut mesurer que l’évolution des prix bruts, les primes. On établit qu’en première approximation, l’écart d’évolution induit est le double de l’écart d’évolution entre les primes versées et les indemnités reçues. Les prix nets de certains services, les crèches notamment, dépendent des revenus des ménages. Intégrer correctement leur évolution au calcul de l’indice des prix soulève toute sorte de problèmes mais permet ensuite d’analyser les déterminants de l’élasticité des prix aux revenus, exercice riche d’enseignement dans le domaine de l’action sociale.