Impact of chemotherapy prescriptions and costs on survival in advanced or metastatic NSCLC: a single-institution study using an instrumental variables approach

Le bénéfice de survie d'une prescription de chimiothérapie comparée aux meilleurs soins de support dans le traitement des cancers avancés ou métastatiques du poumon a été amplement démontré dans la littérature. toutefois, l'impact du type de chimiothérapies prescrites et de leurs coûts sur la durée de survie reste controversé. La présente étude donne un éclairage sur ce questionnement dans la vraie vie, afin d'aider la prise de décision. matériel et méthodes : Les données ont été collectées rétrospectivement à partir des dossiers de 173 patients traités entre 2000 et 2004 au centre régional de lutte contre le cancer de Lyon, France. Les données de survie ont été modélisées en utilisant des modèles multivariés de cox. La question de l'endogénéité a été traitée dans le cadre d'une approche de type " variable instrumentale ". résultats : La médiane de survie pour la cohorte était de 285 jours. Le coût total moyen des médicaments de chimiothérapie atteint 5167 € (6675 € Sd). toutes autres choses égales par ailleurs, la durée de survie n'a pas été affectée par le coût des chimiothérapies administrées (p=0,35). toutefois, une prescription plus large de chimiothérapies augmentait la durée de survie (p=0,001). La survie était significativement plus courte pour les patients de stade iv comparativement à la phase iiiB et pour les patients présentant des co-morbidités cardiovasculaire et / ou diabétiques. conclusion : Prescrire des traitements cytotoxiques plus courts afin de maintenir autant que possible la qualité de vie et adapter les traitements notamment en fonction du stade et des comorbidités associées pourrait être une démarche à privilégier.