Une meilleure répartition des activités entre les travailleurs de la santé : État de la situation, contraintes et facilitants

The organization of Quebec's health care services is based on a group of health care workers called upon to collaborate in order to meet the health needs of the population. Sharing care activities and making better use of resources are seen by many as part of the solution to the problems of efficiency in the health care system. Based on interviews with key stakeholders, this study examines the current state of shared care activities among physicians, nurses and orderlies and identifies the environmental factors that influence the distribution of activities among them. The results show that, despite major advances in recent years, there are gaps in the sharing of activities between these health care workers and that the deployment of nursing practices is not optimal. The main organizational constraints are related to the roles, structures and complex nomenclature of the nursing profession, the lack of knowledge of the competencies associated with the different types of workers, difficulties in integrating certain resources, and a lack of supervision and support to carry out the shared activities . The study also identifies the care-related activities that have the potential to be transferred or delegated in the current context of care environments experiencing relative labour shortages, as well as the conditions and strategies that promote the implementation of these ways of doing things. Finally, it provides elements for reflection on the scope and gains for the health system of new organizational scenarios associated with more efficient activity sharing. The benefits are mainly at the level of (1) healthcare workers, increasing their motivation and satisfaction, (2) the organizational level by promoting interdisciplinary collaboration and optimizing existing resources, (3) the level of care by increasing complementarity, accessibility and continuity, and (4) the level of the system by making it more efficient in its ability to meet patients' needs. L’organisation des services de santé québécois repose sur un ensemble de travailleurs de la santé appelés à collaborer pour répondre aux besoins de santé de la population. Le partage d’activités relatives aux soins et une meilleure utilisation des ressources sont vus par plusieurs comme faisant partie de la solution pour remédier aux problèmes d’efficience des systèmes de soins. S’appuyant sur des entrevues avec des intervenants clés, l’étude que nous avons réalisée fait le point sur l’état actuel du partage d’activités relatives aux soins entre les médecins, les infirmières et les préposés aux bénéficiaires et en dégage les facteurs environnementaux qui influencent la répartition des activités entre eux. Les résultats démontrent que, malgré des avancées majeures ces dernières années, le partage d’activités entre ces travailleurs de la santé présente des lacunes et que le déploiement des pratiques infirmières n’est pas optimal. Les principales contraintes organisationnelles se situent au niveau des rôles, des structures et de la nomenclature complexe pour la profession infirmière, de la méconnaissance des compétences associées aux différents types de travailleurs, des difficultés d’intégration de certaines ressources et d’un manque d’encadrement et de soutien à réaliser les activités à partager. L’étude cerne également les activités relatives aux soins ayant le potentiel d’être transférées ou déléguées dans le contexte actuel des milieux de soins qui vivent des pénuries relatives de main d’œuvre, ainsi que les conditions et les stratégies favorisant l’implantation de ces façons de faire. Finalement, elle apporte des éléments de réflexion sur la portée et les gains pour le système de santé des nouveaux scénarios organisationnels associés à un partage d’activités plus efficient. Les bénéfices se situent principalement (1) au niveau des travailleurs de la santé, accroissant leur motivation et satisfaction, (2) au niveau organisationnel en favorisant la collaboration interdisciplinaire et en optimisant les ressources en place, (3) au niveau des soins en augmentant la complémentarité, l’accessibilité et la continuité et, (4) au niveau du système en le rendant plus performant dans sa capacité de répondre aux besoins des patients.