Costo efectividad de las pruebas de tamización de bacteriuria asintomática durante la gestación

ResumenObjetivoEstimar la razón de costo efectividad del urocultivo, la tinción de Gram o el parcial de orina solos, comparados con el urocultivo dependiendo del resultado del parcial de orina, para la tamización de bacteriuria asintomática (BAS) en mujeres embarazadas.MétodosSe disenaron dos árboles de decisión en TreeAge®. Los modelos presentan como unidad de desenlace el número de casos de pielonefritis evitados y el número de partos pretérmino evitados, respectivamente. El análisis se abordó desde la perspectiva del sistema de salud. La información de medicamentos se obtuvo del Sistema de Información de Precios de Medicamentos SISMED de 2008 (1) y el valor de los procedimientos se calculó ajustando los valores del Manual de Tarifas ISS 2001 + 30%; dichos valores fueron contrastados con información de costos suministrada por tres EPS. Todas las cifras monetarias fueron expresadas en pesos colombianos de 2010. La tasa de descuento fue de 0%. Se hicieron análisis de sensibilidad univariados y probabilítisticos.ResultadosLa razón de costo efectividad incremental (RCEI) del urocultivo en pielonefritis evitadas es de $877,494; en partos pretérmino evitados es de $13,895,576. La RCEI de la tinción de Gram para pielonefritis evitadas es de $314,914 y para partos pretérmino evitados es de $1,399,593. El urocultivo confirmatorio ante resultado positivo del parcial de orina es una estrategia dominada en todos los casos. El costo de evitar un caso adicional de pielonefritis con urocultivo es sensible a la probabilidad de tener pielonefritis cuando la BAS no es detectada ni tratada a tiempo y a la especificidad de la tinción de Gram. La variabilidad de la RCEI de las alternativas de tamización de BAS para casos de parto pretérmino evitados se ve influenciada por el costo de la tamización de BAS con urocultivo, por la probabilidad de tener un parto pretérmino cuando la BAS no es detectada ni tratada a tiempo y por la especificidad de la tinción de Gram.ConclusionesEl urocultivo es la estrategia para la tamización de BAS que mayor número de casos de pielonefritis y partos pretérmino evita. Si el umbral de disponibilidad a pagar del sistema de salud es superior a $970,000 por caso adicional de pielonefritis evitado, o superior a $14,550,000 por caso adicional de parto pretérmino evitado, el urocultivo es la alternativa costo efectiva. Para umbrales entre $350,000 y $970,000 por caso adicional de pielonefritis evitada, o entre $2,500,000 y $14,550,000 por caso adicional de parto pretérmino evitado, la tinción de Gram será costo efectiva. Para umbrales menores, el parcial de orina sin urocultivo confirmatorio será costo efectivo.