Nouveaux concepts en sante mentale

Résumé Dans quelle mesure peut-on parler, aujourd'hui, de 'nouveaux concepts' dans le champ de la santé mantale? Depuis le Mental Hygiene Movement, l'apport de la psychanalyse, celui de la Preventive Psychiatry, les déclarations ne manquent pas, qui visent à dépasser le 'schéma de réparation' (Goffman) de la médecine classique, et de faire de la santé--comme le disait djá William A. White dès 1930--'un concept positif'. Ces transformations importantes dans les conceptions de la santé mentale ont-elles réssui à s'imposer dans les pratiques? On a choisi ici de privilégier ce point de vue de l'application (ou de la non application) des "nouveaux concepts", plutôt que de s'en tenir aux textes théoriques où ils ont émergé, ou aux déclarations d'intention qui proclament leurs mérites. Sont d'abord analysés dans cette perspective, les effets des principales politiques officielles de réforme moderne de la médecine mentale: mouvement des Community Mental Health Centers aux Etats-Unis, 'politique de secteur" en France, programmes préventifs de dépistage systématique des risques. Ces réalisations ont considérablement élargi et assoupli les conditions d'exercise du schéma médical en psychiatrie. Mais elles sont restées en-deça de la volonté de promouvoir une approche totalement nouvelle de la santé mantale qui l'inscrirait résolument dans un modéle de croissance, et non plus seulement de restauration ou de conservation. A côte de ces organisations officielles du système de santé, se sont développées des initiatives plus marginales, mais dont on peut se demander si elles n'ont pas réalisé des avancées plus nouvelles. Ainsi, dans la postérité de la psychanalyse, le courant de la 'therapie pout les normaux', ou les tentatives de réappropriation de la dimension sociale dans la dynamique personelle, nées des critiques socio-politiques de la psychiatrie. Cependant, si elles paraissent souvent plus innovantes, ces orientations demeurent également fragiles dans leurs implantations et ambigües dans leurs réalisations. Mettre en oeuvre de 'nouveaux concepts' de la santé mentale constitue ainsi, dans une grande mesure, une tâche d'avenir, dont on a seulement tenté ici de dessiner les principales voies, en insistant surtout sur les difficultés rencontrées pour les parcourir.